【ミリスロール】=ミオコール
主に静脈系を拡張させるため、心臓にとって前負荷を下げることになる。（末梢動脈にも小効果あり）よって血圧が下がる。冠動脈の拡張効果もある。（大量投与の場合は動脈にも効果ある。）
［用 量］通常原液で３cc/h〜持続静注開始、限度はないが10cc/h程度まで
［代 謝］半減期は30分。主として肝で代謝される。
［適 応］術後、また心筋梗塞後の低血圧管理。
［副作用］脳血流量を増し、頭蓋内圧を上昇させる。（頭痛の原因）
肺の低酸素性血管攣縮を抑制して、肺内動静脈シャントを作成してしまい、ＰａＯ２を低下（10torr以内）させることがある。（大量投与時のＳｐＯ２低下の原因となる！！）
【ペルジピン】１Ａ＝２ｍｇ、１０ｍｇ
カルシウム拮抗剤で、脳血管拡張作用・冠血管拡張作用・血圧降下作用を有する。房室伝導に対する作用はほとんどなく、抗不整脈作用には乏しい。心筋の抑制作用は常用量ではないとされ、末梢動脈血管抵抗の低下による心拍出量増加作用を有する。副作用は少なく使いやすい薬剤である。
［用 量］２〜１０μｇ／ｋｇ／分で点滴静注。急いで血圧を下げたい時には原液１〜２ｃｃをゆっくりＩＶする。
［代 謝］半減期は５０〜６０分。主として肝で代謝される。
［適 応］手術時の異常高血圧の救急処置
［副作用］悪心、嘔吐、食欲不振、便秘、下痢、顔面紅潮、のぼせ、動悸、下肢浮腫、倦怠感、頭痛
［注 意］作用の強さには個体差があるので急激な血圧低下に注意、過度の低血圧時はノルアドレナリンにて昇圧をはかる。
【ヘルベッサー】 １Ａ＝１０ｍｇ、５０ｍｇ（凍結乾燥粉末）
降圧作用 ＋ 抗不整脈 ＋（若干）脈拍低下
一般名ジルチアゼム（diltiazem）。末梢血管、冠血管などの血管平滑筋および房室結節において、細胞内へのＣａの流入を抑制することにより、血管拡張作用及び房室結節伝導時間の延長作用を示す。
［容 量］不整脈のコントロールに使用するときは、１回１０ｍｇを約３分で
緩徐に静注。高血圧に対して使用する場合は、１回１０ｍｇを約１
分で緩徐に静注するか、５〜１５μｇ／ｋｇ／分の速度で点滴静注
する。
［代 謝］静注時の降圧作用は２分後に最大となり、約３０分持続。半減期は
約２時間。おもに肝で代謝されるが詳細は不明。
［適 応］上室性の頻脈性不整脈、高血圧のコントロール
［副作用］頭痛、血圧低下、徐脈、ＡＶブロック、食欲不振、過敏症状など
［相 互］カルバマゼピン、ジゴキシンの血中濃度を上昇。筋弛緩剤の作用を
増強。吸入麻酔剤の心伝導抑制作用を増強。
＜ラシックス＞ １Ａ＝２０ｍｇ、１００mg
一般名フロセミド。ヘンレ上行係蹄と近位および遠位尿細管において、ナトリ
ウム再吸収を抑制する強力な利尿剤の１つである。肺うっ血と腎血管抵抗を減
少させ、血行動態に変化をもたらす。
［用 量］２０〜１２０ｍｇを１分以上かけゆっくり投与する。初回投与は少
量とし、患者の状態により適量まで漸増していく。
［代 謝］効果発現は５分、最大効果は３０分。効果持続は２時間。経口投与
の場合はそれぞれ３０〜６０分、６〜８時間、６〜８時間。半減期
は３０〜７０分。腎不全では延長。経口投与でも非経口投与と同じ
効果が得られる。６０〜８０％がそのままの形で尿中に排泄され、
残りは糞便中と少量の代謝産物が尿中に排泄される。
［副作用］体液と電解質の異常、低Ｃｌ性アルカローシス、低血糖、多尿、血
清カリウム減少、難聴（通常は可逆性）
［注 意］スルフォンアミドに交差過敏性がみられる。
腎不全などで大量使用の場合でも１日１ｇまで。
糖質液、ビタミンＢ複合体、ビタミンＣ剤など酸性溶液との混合は
避ける。血中アンモニア、アミラーゼ、血糖、尿酸などを上昇させ
ることあり。
［相 互］セファロスポリン：腎毒性増強の可能性あり。
ステロイド、アンフォテリシンＢ、緩下剤：Ｋ喪失を助長
アミノグリコシド：聴力障害の危険を増強する。
＜マンニゲン＞
【マンニトール mannitol】 ２０％ ３００ｍｌ
浸透圧利尿剤の一つ。尿細管でわずかに再吸収を受けるが、尿中にそのまま
の形で排泄される。近位尿細管で水とナトリウムの再吸収を抑制し、カリウ
ム、カルシウム、リン酸の排泄を増加する。ｐＨ５〜７。浸透圧比約４。
［用 量］1)急性乏尿患者の診断：２０％マンニトール１００ｍｌ（２０ｇ）
を５〜１０分で投与する。尿量と比重を１時間毎に測定し、５０
ｍｌ以上の尿量が得られた場合を陽性とする。５０ｍｌ以下の場
合、もう一度投与し、反応がみられない場合は、急性尿細管壊死
として治療を開始する。
2)頭蓋内圧や眼内圧亢進の治療：１.５〜２.０ｇ／ｋｇを３０〜６
０分で投与する。必要に応じて繰り返す。１日２００ｇまで。
3)急性腎不全の予防：1)のあと、５０ｇの２０％マンニトールを
１時間で投与する。その後、尿量を５０ｍｌ／時間となるように
３００ｍｌを８時間前後で投与する。
［代 謝］効果発現は利尿効果が１〜３時間、頭蓋内圧減少は３０分。効果持
続は３〜８時間、半減期は１５分。
［適 応］難治性浮腫、急性尿細管壊死で尿量増加。薬物中毒で排泄促進。脳
浮腫の軽減。急性乏尿患者の腎機能の評価。
［副作用］体液と電解質の異常、低ナトリウム血症、高浸透圧、細胞内脱水、
肺水腫、うっ血性心不全など。特に腎機能低下例で注意。
［注 意］腎機能低下例では副作用が発現しやすく、重篤な腎不全では禁忌。
静注か点滴が原則。点滴セットにはフィルターを付ける。２０％以
上の溶液に電解質を加えてはいけない。
＜カテコラミン系＞
α作用 末梢動脈収縮作用 | β１作用 陽性変力作用 | β２作用 末梢動脈拡張 | 腎動脈拡張 | |
ＤｏＡ | 中等量から ＋〜＋＋ | 中等量から ＋〜＋＋ | なし | 低・中等量のみ ＋＋ |
ＤｏＢ | ＋ | ＋＋＋ | ＋＋ | なし |
ＮＡＤ | ＋＋＋ | ＋＋＋ | なし | なし |
カテコラミンの基本的見解として、
DoAは血圧上昇に加え、利尿作用も期待したい時に使う。
DoBはストレートに心拍出量を上げたい時に選択。But！！DoBは血圧をむしろ下げることになるため、注意が必要。（β作用＝末梢動脈拡張作用があるから！！）双方を意識して併用したい。
また、他の薬剤（ミリスロールや利尿剤）も使い前負荷を軽減しながら使う。
ＮＡＤは心筋の酸素消費量が一番高いと考え、心筋保護したい時（ＡＭＩ後、心不全や術直後など）には第一選択にはしない。
中止時は漸減することとし、急には止めない。（少量時こそ慎重に。）
＜ＤｏＡについて＞
・ 作用機序：強心作用と利尿作用、血管収縮作用
・ 特徴
・ 低容量（２〜４γ）：腎動脈拡張から利尿作用を期待。心収縮力も少しはある。
・ 中等量以上（５γ以上）：末梢血管収縮。心収縮作用。利尿作用はなくなると考える。
逆に心臓の仕事量は増えることになり、心筋保護の面では厳しい。
・ 注意点：心室性不整脈に注意（ＤｏＢ以上に起こりやすい）耐性は起こる。消化管系への循環不良からくる「麻痺性イレウス」に注意。
＜ＤｏＢについて＞
・ 作用機序：心臓選択的作用。
・ 特徴：心拍出量をあげる。しかし、血圧自体は下げる。陽性変力作用では常にＤｏＡを上回る。心筋の酸素消費量、そして心拍数の増加はＤｏＡより少ないと考え、心筋保護の面では有利である。末梢血管拡張作用があり、肺うっ血などの改善に役立つ。これによる、血圧低下はほとんど起こらない。
不整脈作用は少ないと考えられている。
・すなわち右心不全に有効なことが多い。肺動脈圧は低下。
・ 注意点：昇圧作用より、むしろ降圧作用である。がしかし１０γ以上では血管収縮作用も出現。もちろん耐性もある。
＜ＮＡＤについて＞
・ 作用機序：強いα作用。末梢血管を収縮させ、昇圧する。
・ 特徴：特にゼプシスショック（敗血症性ショック）の時はこれしか効かないことが多い。
・ 注意点：催不整脈作用に注意。 末梢循環不全の患者には特に注意を要する。（さらに悪化させる可能性あり）
・当然肺動脈圧も上昇させる （術後は注意したい）
＜作用機序＞
PDEはcAMPを加水分解する酵素。これを阻害することでcAMPが増加する。⇒「細胞内Ca」が増加し強心作用をもたらす。
＜特徴＞
カテコラミンほど心筋酸素消費量をあげない。末梢血管拡張作用により、後負荷軽減、心不全治療になる。また、頻脈傾向が少ない。ただし、カテコラミンほどの収縮力増加は期待できず、さらに効果が出るまでに３０分ほど要する。
＜各薬剤の特徴など＞
アムリノン：
CPBからの離脱を促進する（level Iの成績1件）。CIは上昇，SVRは低下，HRは不変。血小板減少の報告があり，注意が必要である。
ミルリノン：CIを上昇させるが，頻脈を起こすことはない。SVRは低下する。塩酸ドブタミンと同等の有効性を発揮し，CO（心拍出量）増加についても同等，かつAf（心房細動）の頻度が低い。IMA（内胸動脈）のグラフト流量についても改善させる。肺高血圧症への効果は20ppmのNO（一酸化窒素）と同等である。
肺高血圧患者においてMPAP（平均肺動脈圧）を低下させ，右心機能を改善する。
注意点：心室性不整脈の頻度は増すと考えられる。また、理由は不明だが、血小板低下がみられることがある。
使いどころ：カテコラミンに対する感受性の低下がある時、肺高血圧、拡張障害、後負荷軽減したい時、腹部臓器への血流改善したいとき
ミルリーラ：
原液１ml/ｈから開始。治療域は１~３ml／ｈ
【ヘパリン】 １ｍｌ＝１０００単位
抗凝固作用薬。ヘパリンナトリウムとヘパリンカルシウムがあるが、一般に使われているのは前者。抗トロンビン�掘複腺圻掘砲粒萓�増大により、トロンビンを阻害する抗凝固薬。凝固因子�将供↓将機↓宗↓勝◆覆�そらく�擦癲砲粒萓�を中和する作用もある。
［用 量］ＤＩＣ：議論の多いところであるが最近では５〜１５単位／ｋｇ／
時間の点滴静注（５０ｋｇで６０００〜１８０００単位／日）が推
奨されている。凝固異常の激しい例では少ない方の量から開始し、
凝固異常の改善とともに徐々に増量するのが無難。しかし、激しい
下血、頭蓋内出血などの場合は直ちに局所からの出血を増強する可
能性があるので、ヘパリンの使用は諦める。
肺塞栓症：５０００単位を静注後、１万〜２万単位／日で持続静注。
全血凝固時間を対照値の２〜３倍、またはＰＴＴかＡＰＴＴが対照
値の１.５〜２倍になるように投与量を調節する。
［代 謝］効果発現はすみやかで、効果持続は短い。半減期は９０分。薬理作
用上の半減期は用量に比例（１００単位／ｋｇで５６分）。
主に肝で代謝され、尿中に排泄される。５０００単位以上の投与で
は未変化体の排泄が増加する。
［副作用］出血、血小板減少症（治療初期に起こることが多い）、骨多孔症
［注 意］1.高齢の女性や肝機能低下の患者では、出血の危険が増加する。過
量投与の場合は、直ちに投与を中止し、必要ならプロタミンで中
和する。ヘパリンの作用はＡＴ�靴魏陲靴討い襪里如■腺圍海粒萓�が６０％以上を保つように補充する必要がある。
＊ノイア−ト、アンスロビンＰ（ヒトＡＴ３ ５００倍／１０
ｍｌ／１Ｖ）。ＤＩＣで使用するときは、ヘパリンの持続点
滴静注下に１日１５００倍（３０倍／ｋｇ）を静注する。
［配合禁］アミノグリコシド、メペリジン、ハイドロキシジン、プロメタジン
（ピレチア）などとは配合禁忌。
［相 互］甲状腺ホルモン（Ｔ3・Ｔ4）、ヨード摂取を増加することがある。
ヘパリン拮抗薬（凝固能を回復させる）
【プロタミン】（１Ａ＝１００ｍｇ／１０ｍｌ）
ヘパリン１０００単位に対して、１０mg〜１５mgを与える。
（ヘパリン１mlに対し、プロタミン１~1.5ml）
ヘパリンの半減期（60~90分）を考慮して投与するが、具体的には、最終投与したヘパリンと同じｍｌを投与すればよい。ただし、１回５０ｍｇを越えないこと。
＊稀にショック、
アドナ・・・ 0.5〜2.0 mg/kg/日 静注。毛細血管強化、透過性抑制作用がある。
トランサミン 5.0〜10.0 mg/kg/日 静注。
プラスミンやフィブリノーゲンと結合し、これらがフィブリンと結合するのを抑制する。
＜メイロン：一般名７％重炭酸ナトリウム＞
１Ａ＝２０ｍｌ（１６.７ｍＥｑ）
１V＝２００ｍｌ
［用 量］ＨＣＯ３不足分＝ＢＥ×体重×０.２５（ｍｌ）
もしくは、
ＨＣＯ３不足分＝０．６×脂肪除外体重×（目標ＨＣＯ３−実際のＨＣＯ３）
で計算する。（ＨＣＯ３単位：meq）
そして�，修糧省�量を投与、その後�▲如璽燭鮖仮箸靴覆�ら投与していく。
［代 謝］ＨＣＯ３+Ｈ＋ Ｈ２CＯ３ ＣＯ２+Ｈ２O
［適 応］代謝性アシドーシス（主にショック時）
［副作用］大量投与でアルカローシス
［注 意］Ｎａイオンを多く含み浸透圧比が５倍であり、
［配合禁］Ｃａ剤、カテコールアミンなどと混注禁
[その他]プロスタンディンや他酸性静注薬剤などと一緒に投与することで、中性に近づけ、血管痛などを抑える効果もあり。
よくショック時のアシドーシス補正に使用される（代謝性アシドーシスの改善目的）がその是非は不明。
副作用追記、
� 〆挧ζ盂阿�ＣＯ２を増加させてしまうため、呼吸性アシドーシスには禁忌といえる。また、結局アシドーシスの改善までは至らない
�◆〕椴棉蕾戮砲覆襪里膿管堊瓦肪躇奸�（Ｎａを多く含み、浸透圧５倍。９０ｍｌで生食５００ｍｌに相当する。）
��Ｃａと混ざることで石灰化、配合禁忌。また、血中Ｃａを低下させる。（心筋収縮力の低下につながる）
＜ドルミカム＞１Ａ＝２ml（１０�咫法�
特徴と注意：
他薬剤と混合で白濁の恐れあり、可能限り単独で使用。
静脈炎の可能性あり、長期ならCV投与が理想。
重症筋無力症、緑内障 ケタラール−脳血管障害、高血圧、脳圧亢進、重症心不全、痙攣既往
投与方法：（６０�圓涼棒�として）
初期：５mg（0.5A）を2分ほどかけゆっくりIV。
持続：３〜１８mg/ｈ（原液だとして0.6〜3.6ml/ｈ）
＊これで効果が不足なら他薬剤との併用を考慮。
半減期：成人２〜4時間、 高齢または重症心不全5時間、 肥満まれに8時間
代謝：肝代謝、腎排泄
ドルミカム＋ケタラール
●混合比率は？
投与方法：１ml/ｈで開始、最大３〜５ml/ｈ程度。
ディプリバン
特徴と注意：
覚醒が良い。（抜管などスムーズに）
脂肪ベースなのでルート類は１２時間毎に交換が理想。
鎮痛作用はないので注意！！
心機能低下、血管拡張作用にて、血圧低下あり。
血管痛あり。
投与方法：
（急速静注）・・・「体重÷10」ml、
もしくは1~1.5mg をゆっくりIV。
（持続）・・・「体重÷１０」ml/時で持続点滴を開始する。
年齢や循環動態に応じて（体重÷２０）ml/時で開始することもある。
開始量の３倍量まで増量可。
半減期：持続時間に依る
1時間持続後中止 → 5分で半減期
＜3時間＞ → 10分
＜8時間＞ → 30分
＜それ以上＞ → 40分
イソゾール
特徴：気管支喘息には禁忌。
モルヒネ
特徴：気管支喘息には禁忌。
半減期：３〜４時間
フェンタネスト
特徴：低血圧が起きにくい。（循環動態に影響が少ないだけ、ないわけではない。）
半減期：0.5〜２時間
ソセゴン
特徴：血圧上昇、頭蓋内圧上昇、薬物依存に注意。
半減期：３〜４時間
レペタン
特徴：頭蓋内圧上昇、薬物依存に注意。
半減期：６〜８時間
セルシン
特徴：抗痙攣作用あり。
マスキュラックス：１A=4mg
筋弛緩薬。呼吸に注意。循環への影響は少ない。
肝不全症例では作用遅延あり。
半減期：１５〜３０分。
５％グルコース
浸透圧を血液と等張にするために糖分を添加したもの。解糖されるので実際血液に水分を混ぜているのと同じ。
（１０％グルなら浸透圧は2倍となる）
「ブドウ糖は糖負荷となる？？」
５％ブドウ糖500mlで糖負荷量は２５ｇである。
グルコース処理能力は、
『成人：0．5ｇ／�圈殖茵�
重症患者に対しては、CO2の増加、乳酸産生の増加、虚血性脳障害の悪化のため、勧められない。
生理食塩水
中性であるが、投与後はClの過剰投与により[HCO３−]の減少と[H＋]の増加をきたし、結果アシドーシス側へ移行する。
乳酸リンゲル液（ソルラクトなど）
細胞外液の補充が目的。食塩水よりNaとClが少ない。（より血漿に近い）
血液内に残るのは20％程度。他はすぐ細胞間質へ移動する。
＊注！！
混注注意するのは、乳酸リンゲル液と輸血（FFPも含む）。
含有されるカルシウムと輸血等に含まれるクエン酸との結合により、抗凝固薬が失活し、凝血塊ができる可能性がある。
他、禁忌の可能性のある薬剤
マンニトール、アミカシン、ペニシリン、バンコマイシン、ノルアド・・・
膠質液（ヘスパンダーなど）
80％は血液内に残る。心拍出量を維持するのに適している。ちなみにその粘度の低さから、前負荷を増すだけでなく、後負荷を減少させる効果もある。
血漿半減期：3〜6時間
5%アルブミン
100mlの投与でおよそ70〜130mlの血漿量増加。
25%アルブミン
50ml投与で、およそ200〜250ml（4〜5倍）の血漿量増加。
血漿アルブミン１ｇ／ｄｌ上昇させるのに必要なＡｌｂ量は約50ｇなので、２５％アルブミンなら200mlに相当。
（５％アルブミンなら1000mlに相当）
血漿半減期：24時間以内
カルシウム（ 大量輸血時や長時間手術で不足。心筋をがんばらせる。）
・また血液凝固作用がある。輸血用血液はクエン酸で血液中のカルシウムを包み込んで凝固作用を下げている。（キレート作用）
EX）急速輸血（一時間に２単位くらい）だとカルシウム１０メック程度補充が必要。
マグネシウム（カルシウムと反対の作用）
・心室性不整脈の予防２０メックをワンショットとかで使用しても急激な副作用などが少ない。使いやすい薬。
