「どちらかというと血圧を高めに維持したい」 （ BP＞120/ ）
・動脈グラフトを用いたバイパス術。
・脳動脈、腎動脈に狭窄がある症例
・術前から血圧が高かった症例（動脈硬化が強い）
「どちらかというと低めに維持したい」 （100/＜BP＜120/くらい）
・大動脈置換術（TAA、AAA）
・大動脈弁置換術（AVR）
・左室縫合術（SAVE、Dor、Batista）
・術後の出血が多い症例
「できるだけ低めに維持したい」 （BP＝100/前後）
・大動脈形成術
・僧房弁形成術（MAP）
術後の血圧コントロールについての薬剤は、
＜血管拡張剤・降圧剤＞を参照。
通常成人：１００秒前後
目標値：
バイパス手術後など：１５０秒〜１８０秒
ＣＨＤＦ ：１６０〜１８０秒
IABP ：１７０〜２００秒
PCPS ：２００〜２２０秒
＊ヘパリンとその拮抗剤プロタミンの使用方法については
「薬剤マニュアル」→＜抗凝固剤と拮抗剤＞を参照。
ACTが下がっていても出血が続く場合、プロタミン追加（２５〜５０mg）
さらに血小板１０万以上でもAPTTが延長している場合はFFP投与を考慮する。
＊稀にリバンド現象やヘパリン抵抗性にてACTの再延長もある。
１００ml/時以上の場合は再手術の可能性あり。すぐ報告する。
性状、色の濃度、コアグラの有無に注意、適宜ミルキング施行する。
特に性状に関しては、術直後は洗浄用生理食塩水も混じっているので、出血かどうかをしっかり観察する。
SBバックの場合、タンク内に１００ml以上溜まらないように、適宜廃棄する。（バルーンによる陰圧低下の可能性あり。）
おおまかに、出血１００mlに対し、Hb1.0前後下がる。
追記して、点滴などをしていない状態で急速にＨｃｔが１％下がると、約１００ｃｃの出血があったと予想する。
（赤血球と血漿が同時に喪失されるので、実際すぐにはＨｃｔ変化の変化は見られないはずだが、その後の細胞外液の血管内への流入などを考えると、その考え方でおおよその予想を得ることができる？）
循環血液量が減少すると、
��末梢血管抵抗の増大により血圧が若干上昇、
��頻脈により
⇒先細りの波形になる。
また、 呼吸性に変動が見られるようになる。
逆に満たされていると、先が丸まった、どっしりした波形になる。
＊動脈ラインの留置針先端が血管壁に当たっている、または屈曲しているなど、他の原因による波形変化もあるので注意。
＜正常値＞
ＰＨ＝７．３５〜７．４５
＜動脈血＞
ＰＯ２ ： ９０〜１００ｍｍＨｇ
ＰＣＯ２： ４０ｍｍＨｇ
＜静脈血＞
ＰＯ２ ： ４０mmＨｇ
ＰＣＯ２： ４５ｍｍＨｇ
＜１４０の原理＞
大気中の空気を吸っている場合、肺胞機能が正常な人の動脈血酸素分圧では、
ＰａＯ２＋ＰＣＯ２＝１４０
となるといわれている。
ＥＸ．１）ＰａＯ２：８３、ＰＣＯ２：５２の場合、両者計が１３５となる。
この場合は肺自体の障害というよりは呼吸筋の疲労、もしくはＣＯ２ナルコーシスが原因と考え、酸素投与量を増やすよりはむしろ呼気介助（人工呼吸や肺理学療法）を考える。
ＥＸ．２）ＰａＯ２：７０、ＰＣＯ２：２４の場合、両者計が９４となる。
この場合はなんらかの肺障害を有し、それを過換気で代償していると考え、酸素投与を開始する。
＜ＰＨからおおよそ普段の血液ガスデータを推測する＞
ＰCＯ２が１�丕硲臂緇困垢襪函■丕箸錬亜ィ娃娃犬世永儔修垢襦�
ＥＸ）慢性呼吸不全増悪の患者の場合
ＰＨ：７．２５ ＰＣＯ２：９０ ＰａＯ２：３５ ＢＥ：５
元気な時のＰＨは７．４０と考え、比較した変化分は０．１５
この変化を生じるためのＣＯ２の変化分は、
０．１５÷０．００８＝大体２０mmHgとなる。
結果、健康な時のCO2は７０mmHg、肺機能自体の増悪がなかったとして、１４０−７０で、
PO2は最大７０mmHg程度となる。
後はこのPH：７．４ PCO2：７０ PO2：７０を目標値にして酸素投与を行う。
・・・疑問あり。もう少し詳細を考える。
＜正常値＞
PH ： ７．３５〜７．４５ （ ７．４０ ）
PCO2： ４０±５ mmHg
HCO3： ２２〜２６ mEq/l
BE ： ±３ （主に代謝性アシドーシスの指標になる）
AG（アニオンギャップ）：３〜１２ mEq/l程度
主に代謝性アシドーシスが
�／總任涼濱僉米�酸アシドーシスなど）によるものか、
��HCO3の喪失によるものかを見分けるために使える。
また、
低アルブミン血症になると、ＡＧも大きく減少する。
ＥＸ）アルブミンが５０%低下 ⇒ ＡＧは７５％低下する
考え方として、
PCO2は酸性のもの、HCO3はアルカリ性のもの、と考える。
� �PH↓、PCO2↑ ⇒ 『呼吸性アシドーシス』
⇒腎でHCO3の再吸収促進され、HCO3↑する（腎による代償反応は遅く、６〜１２時間後より始まる）
【原因】 胸水の貯留など換気量低下
�◆�PH↑ PCO2↓ ⇒ 『呼吸性アルカローシス』
⇒腎でHCO3の再吸収を抑制し、HCO3↓する。 （腎による代償反応は遅く、６〜１２時間後より始まる）
【原因】 過換気
【症状】 低酸素血症からテタニー症状
�� PH↓ HCO3↓ ⇒ 『代謝性アシドーシス』
呼吸回数など換気量を増やして、PCO2↓する。
＊血圧低下、もしくは昇圧剤の効果減退の原因になるのが一番怖い
【原因】
１．下痢によるHCO3の喪失 （AGは正常範囲 クロール↑）
２．DM性ケトアシドーシス （AG＞３０）
３．脱水によるNa低下 ⇒ HCO3も↓
４．循環障害 ⇒ 嫌気性代謝が増加 ⇒ 乳酸性アシドーシス （AG＞３０の症例が多い）
＜乳酸アシドーシスについて＞
主に敗血症、心原性ショックなど循環不全、また多臓器不全、腸管梗塞、が重篤な原因。
コレに対し、メイロンによるアルカリ療法が一般的であるが、その是非については信憑性がない。使用方法などはメイロンの使用について参照。
＊AG高値は代謝性アルカローシスの兆候であることがある。よってAGが高いことが必ずしも乳酸アシドーシスの指標とはならないが、参考にはなる。
＊低アルブミン血症ではＡＧ↓
�ぁ�PH↑ HCO3↑ ⇒ 『代謝性アルカローシス』
呼吸抑制にてPCO2↑
＊代謝性アルカローシスは時として呼吸を抑制し、人工呼吸離脱の障害となりうるが、その程度は軽度なことがほとんどで、問題となることは少ない。
【原因】
１．嘔吐やMaチューブの吸引によるHclの喪失
２．大量輸血によるクエン酸効果（血中Caの低下）
３．利尿剤、またステロイド長期投与によるK/Clの喪失
＊テタニー症状：痙攣、嘔吐、知覚障害、チアノーゼなど
心室中隔壁厚(IVS) ・・・・・・・ ７〜１２mm
左室後壁厚(LVPW) ・・・・・・・ ７〜１２mm
左室拡張末期径（LVDｄ） ・・・・・・・ ４０〜５６mm
左室収縮末期径（LVDｓ） ・・・・・・・ ２０〜３８mm
左房径（LAD） ・・・・・・・ ２０〜４０mm
左室内径短縮率（％FS） ・・・・・・・ 正常値２８〜４0％
CI（cardiac index) 心係数 ：２．６〜４．２ｌ／分／�� ＝CO÷BSA
EF(ejction fraction) （LV）：６０〜８０％ (RVEF：４５〜５０％)
SV（stroke volume）１回拍出量：６０〜１３０ml ＝ EDV（拡張期容積）−ESV（収縮期容積）
SVI(stroke volume index)１回拍出係数：４０〜７０ml/��
心室コンプライアンス（膨張性）≒EDV／EDP
EDP（end-diastlic pressure）心室拡張終期圧
RVEDP(右心室)１〜６mmHg
LVEDP(左心室)６〜１２mmHg
EDV(end-diastlic volume)心室拡張終期容積
RVEDV(右心室)８０〜１５０ml／��
LVEDV(左心室)７０〜１００ml／��
ＢＳＡ（体表面積）＝{身長（cm）＋体重（kg）−６０}÷１００
★成人の平均BSA＝１．６〜１．９��
★マノメーター（ｃｍＨ２Ｏ）＝モニター（mmHg）×１．３６
＜心内圧＞（）内はmean（＝平均圧）
RA：２〜８
RV：１５〜25／２〜８
PA：１５〜25／6〜１２（９〜１８）
PCWP：３〜１５
LA：３〜１５
LV：１００〜１４０／３〜１２
Ao：１００〜１４０／６０〜９０（７０〜１０５）
酸素消費量（VO2)： １１０〜１６０ml／分／�屐 �Q×１３．４×Hb×SaO2−SVO2
酸素摂取率O２ER： ２０〜３０％ ＝（SaO2−SVO2／SaO2）×１００
＝VO2÷DO2×１００
＊Q＝CI（心係数）
SVO2＝６５〜８０％ ＝ 心拍出量／VO2×Hb×SaO2
＜SvO2は・・・＞
・全身のO2運搬量とO２消費量のバランスの指標である。
・動脈血酸素供給量(DO2)から組織酸素需要を引いた値に比例する。
・細胞の酸素化を論じるのに極めて有利な性質を持っている。
・上記の式の通り、酸素分圧を変えずとも心拍出量上昇や輸血により、コントロールできる。
・発熱などで酸素消費量（VO2）が上がると、酸素投与だけではSVO2はほとんど変化しない。
・４０％を切ると嫌気性代謝が始まるという報告もある。
＜SVO2を用いた治療戦略＞
・ＳＶＯ２は心拍出量、酸素摂取量、Ｈｂ、酸素飽和度の４つの要因で決定する。
・CVカテーテルからの採血による血ガス測定（測定器からはSaO2として出るが）でもほぼ問題ない。
・（SaO2−SVO２）は酸素消費量に比例し、心拍出量とHbに反比例する。
＜乳酸値＞正常値：２mmol／l
Ｏ２供給量の減少に伴い、組織では嫌気性代謝が始まる。
低VO2の指標：乳酸値＞４mmol／ｌ
【ＳｐＯ２】正常値：９８％＜ＳｐＯ２
・計算された血ガス測定器のＳａＯ２よりも時に正確。
・ローラーにて押しつぶされた血液が炎症を引き起こす。結果、血管の透過性が亢進し、浮腫の原因になる（もちろん心臓も「腫れる」！！）
（脳ならば意識障害、腎臓ならば腎不全、肝機能低下など）
・血小板が壊されて凝固作用が下がる
・脳塞栓の可能性（ｃｔ上映らない柔らかい血栓が怖い）
・大動脈解離の可能性
・チューブからの微細なゴミや空気のカスが飛んで、結果「ポンプヘッド」（明らかではないが脳障害によるものと思われる記憶障害や集中力の低下、鬱など）になる可能性
・心停止液（主にｋ濃度が２０メック程度に調整されている）冠動脈還流は１５〜３０分毎。それでも３ 時間以上は続けると心臓に悪影響と思われる。
