＜体液と血液の関係〜欧米〜＞
80kg男性 | 60kg女性 | |
総体液量 | ４８ℓ | ３０ℓ |
全血液 | 5300ml | 3600ml |
血漿 | 3200ml | 2200ml |
赤血球 | 2100ml | 1400ml |
★体表面積（BSA）
BSA（�屐法瓠仗板后複磽蹇法楝僚邸吻圈法治僑亜�÷１００
★高齢者の全血液量
高齢男性： （３８０９×ＢＳＡ）ー２３６２
高齢女性： （１５９１×ＢＳＡ）ー８８９
★全血液量の単純な計算式
男性：７０×体重（ml） 女性：６５×体重（ml）
★血漿量
男性：３７×体重（ml） 女性：３８×体重（ml）
＜血液喪失に対する反応＞
第一段階：間質液の毛細血管内への移動により補充される
第二段階：レニン・アンギオテンシンアルドステロン系を活性化し、腎臓よりNa貯留が引き起こされる。よって、細胞外（間質腔液）欠乏を補充する。
第三段階：出血後２〜３ｈ以内で骨髄での赤血球産生が増加し始める。しかしその反応は徐々に生じるため、完全に補充されるには2ヶ月かかる。
＊上述より、軽度の出血への対処は乳酸リンゲル液による「間質への補充」が適していることになる。
クラス別 | |
クラス０ | 出血は全体の３０％を超えるまで、ほぼ無症状である。 |
クラス１ | １５％喪失。上述の第一段階の要領で十分に補充される。 |
クラス２ | １５〜３０％の喪失。安静時頻拍、起立時の血圧低下が生じる可能性がある。（起立時に脈拍数や血圧の30以上の低下が生じる場合） |
クラス３ | ３０〜４０％の喪失。循環量減少性ショックを発症し、血圧低下、尿量減少をきたす。頻拍や血管収縮すら起きない。 |
クラス４ | 循環虚脱。臓器不全の恐れ。超緊急性のある状態。 |
手術中の必要輸液量は、��欠乏量（deficit）＋��維持量（maintenance）＋��喪失量（loss）＋��非機能的細胞外液量（いわゆるthird spaceloss）の総和に、��麻酔薬による血管拡張分の血管内容量を補うためのcompensatory intravascular volume expansion(CVE)を足した量である
��欠乏量は、最終経口摂取から麻酔導入までの時間x時間維持量で求まる。
�∋�間維持量の代表的計算法として、『4-2-1法』が便利である。
体重10kgまでは4ml/kg/時、
次の10〜20kgは2ml/kg/時、
21kg以上は1ml/kg/時として計算する。
例えば体重70kgであれば、4x10＋2x10＋1x(70-20)=110ml/時となる。
�Ａ喙採�とは、出血、外傷、嘔吐、熱傷、腹水、胸水、消化管内への貯留液、汗や下痢、等の総和である。
��非機能的細胞外液量とは、血管内血漿と流通しない細胞外液量で、周囲と隔てられた状態で存在する血漿や組織間液であり、開腹操作では小切開による子宮摘出術2ml/kg/時、腸切除術4-6ml/kg/時と推定され、乳酸リンゲル液で補う。
��麻酔薬による血管拡張分の血管内容量は、5-7ml/kgの乳酸リンゲル液で補う。
＜手術時間による不感蒸泄の計算（大雑把なもの）＞
開胸時（いわゆる胸骨切開する開胸術）の不感蒸泄・・・200ml/h、もしくは２〜４ml/��/h
開腹時（腹膜を開く腸管がさらされる手術）の不感蒸泄・・・400ml/h、もしくは５〜６ml/��/h
【術後心房細動など、頻脈が起こる機序】
＜術中＞
麻酔導入、気管内挿管、皮膚切開、手術操作、気管チューブ抜管などの手術中のストレスや侵襲により一過性の強い交感神経興奮を引き起こし、生体内のエピネフリンおよびノルエピネフリンが異常レベルに達し、一過性の頻脈を生じやすい。
＜術後に考えうる原因＞
・心臓の器質的障害（人工心肺使用による心筋浮腫が洞結節細胞に起こる⇒Ｐ波の減弱化）
・手術操作（左房、右房切開など）やそれによる炎症、カニューレ挿入等による心膜炎の発生
・手術による自律神経系の崩壊、また交感神経の過緊張
・（主に洞結節への）虚血性の傷害
・心拍出量の減少症や体液量減少症（＝血管内脱水）
・貧血
・低Ｋ血症による心筋興奮性の上昇
・β作動薬であるドーパミンおよびドブタミンや電解質の投薬など
などなど、非常に多数の要因が複雑に絡み合って頻脈を高頻度に発生する。
【心房細動になると・・・】
心房細動になると、一般に血行動態として15〜20％低下すると言われている。（心不全の原因）
また、頻拍性心筋症の状態を作り出す。（心不全の原因２）さらに不規則な収縮により心房内血栓が危惧される。（脳塞栓症など）以上より、術後の心房細動に関してはできる限り避けたい状況といえる。
【治療】
＜薬物的除細動＞
�儀押↓祁温撹埓位�薬
＜電気的除細動＞
単相性エネルギー量は初回１００〜１２０Ｊ
＊心房粗動（ＡＦＬ）やその他ＳＶＴにはさらに低い５０〜１００Ｊで良い。
＜洞調律維持＞
�儀押↓祁温撹埓位�薬、Ｂブロッカー薬、Ｃａ拮抗薬
★塩酸ランジオロール（Bブロッカー薬）は（特に術中の）心房細動、心房粗動、洞性頻脈に即効性あり。
頻脈性不整脈に対しては、現在、カルシウム拮抗薬、塩酸プロプラノロールなどの既存の長時間作用型のβ遮断薬などが用いられている。しかしながら、カルシウム拮抗薬は過度の血圧低下や心抑制の遷延が懸念され、既存のβ遮断薬は半減期が２〜５時間と作用時間が長く、過度の心機能抑制作用やβ2受容体遮断作用を介した気管支収縮作用を引き起こす可能性があるが、塩酸ランジオロールは既存のβ遮断薬に比べきわめて短いものである。またそのβ1選択性（β1／β2）は約２５０（プロプラノロールは約0.8）と極めて高い心臓選択性を有し、気道系への影響は少ないことが推測される。
なお、術後における頻脈性不整脈は、器質的な心臓疾患を有する患者で、特に心臓手術（冠状動脈バイパス術、僧帽弁置換術、大動脈弁置換術など）後に高頻度（術後２〜５日をピークとする。）に発生する。
【術前における不整脈対策】
＜アミオダロンの有効性＞
理想は４週間前に投与を開始するが、入院状況などから現実的ではない。
副作用として間質性肺炎に注意。
・ＫＬ−６採血（月一度まで保険適応）
・レントゲンによる追跡
その他、甲状腺機能異常（重篤な亢進症、もしくは軽度の低下症）
＜アンギオテンシン変換酵素阻害薬・アンギオテンシン受容体拮抗薬＞
心筋構造的リモデリングや神経体液性因子を修飾する治療法。
洞調律を持続させることにより、Ｐ波が短絡化され、左房径の縮小がみられた。結果電気的リモデリングの改善ががみられた。
中心静脈温37〜38度。術後2〜3時間で末梢温も戻るのが基本。直後はしっかり保温して末梢循環を改善してあげること。
＜肝機能＞
・術前からの肝臓機能障害の査定は難しい。血小板が10万以下、5万以下は特に注意したい。
・術後GOT/GPTが５０００以上、LDHが１００００以上は肝臓
・LDHが先に上昇し、BEがマイナスになり代謝性アシドーシスが進むようなら腸管の壊死を疑う。（数日後に下血の可能性あり）
＜術後脳障害の査定＞
○バビンスキー反射や腱反射の亢進
麻酔の影響でも起こる。つまり患者によっては麻酔の覚醒途中で観察される現象でもある。しかし、片側性であれば脳梗塞が疑われる。
○散瞳・対光反射の消失
カテコラミンで瞳孔は散大。散大のまま固定されることもある。
○眼球振とう（眼振）や共同偏視
脳の左右どちらかの偏在性脳障害の発生の可能性を示唆している。
