＜カテコラミン系＞
α作用 末梢動脈収縮作用 | β１作用 陽性変力作用 | β２作用 末梢動脈拡張 | 腎動脈拡張 | |
ＤｏＡ | 中等量から ＋〜＋＋ | 中等量から ＋〜＋＋ | なし | 低・中等量のみ ＋＋ |
ＤｏＢ | ＋ | ＋＋＋ | ＋＋ | なし |
ＮＡＤ | ＋＋＋ | ＋＋＋ | なし | なし |
カテコラミンの基本的見解として、
DoAは血圧上昇に加え、利尿作用も期待したい時に使う。
DoBはストレートに心拍出量を上げたい時に選択。But！！DoBは血圧をむしろ下げることになるため、注意が必要。（β作用＝末梢動脈拡張作用があるから！！）双方を意識して併用したい。
また、他の薬剤（ミリスロールや利尿剤）も使い前負荷を軽減しながら使う。
ＮＡＤは心筋の酸素消費量が一番高いと考え、心筋保護したい時（ＡＭＩ後、心不全や術直後など）には第一選択にはしない。
中止時は漸減することとし、急には止めない。（少量時こそ慎重に。）
＜ＤｏＡについて＞
・ 作用機序：強心作用と利尿作用、血管収縮作用
・ 特徴
・ 低容量（２〜４γ）：腎動脈拡張から利尿作用を期待。心収縮力も少しはある。
・ 中等量以上（５γ以上）：末梢血管収縮。心収縮作用。利尿作用はなくなると考える。
逆に心臓の仕事量は増えることになり、心筋保護の面では厳しい。
・ 注意点：心室性不整脈に注意（ＤｏＢ以上に起こりやすい）耐性は起こる。消化管系への循環不良からくる「麻痺性イレウス」に注意。
＜ＤｏＢについて＞
・ 作用機序：心臓選択的作用。
・ 特徴：心拍出量をあげる。しかし、血圧自体は下げる。陽性変力作用では常にＤｏＡを上回る。心筋の酸素消費量、そして心拍数の増加はＤｏＡより少ないと考え、心筋保護の面では有利である。末梢血管拡張作用があり、肺うっ血などの改善に役立つ。これによる、血圧低下はほとんど起こらない。
不整脈作用は少ないと考えられている。
・すなわち右心不全に有効なことが多い。肺動脈圧は低下。
・ 注意点：昇圧作用より、むしろ降圧作用である。がしかし１０γ以上では血管収縮作用も出現。もちろん耐性もある。
＜ＮＡＤについて＞
・ 作用機序：強いα作用。末梢血管を収縮させ、昇圧する。
・ 特徴：特にゼプシスショック（敗血症性ショック）の時はこれしか効かないことが多い。
・ 注意点：催不整脈作用に注意。 末梢循環不全の患者には特に注意を要する。（さらに悪化させる可能性あり）
・当然肺動脈圧も上昇させる （術後は注意したい）
【カテコラミンの効果を取り戻す？ステロイド薬】
カテコラ大量投与中の患者に対するステロイドの効用として、
カテコラミン大量投与中の患者のカテコラミンレセプターは「しっかり機能していないレセプター」が存在するらしい。んで、ステロイドによってそれらの『さぼり中』のレセプターを「再起動」させる効果があるとのこと。
レセプターを増やすわけではないが、カテコラミンの効果が「戻る」というイメージらしい。
＜作用機序＞
PDEはcAMPを加水分解する酵素。これを阻害することでcAMPが増加する。⇒「細胞内Ca」が増加し強心作用をもたらす。
＜特徴＞
カテコラミンほど心筋酸素消費量をあげない。末梢血管拡張作用により、後負荷軽減、心不全治療になる。また、頻脈傾向が少ない。ただし、カテコラミンほどの収縮力増加は期待できず、さらに効果が出るまでに３０分ほど要する。
＜各薬剤の特徴など＞
アムリノン：
CPBからの離脱を促進する（level Iの成績1件）。CIは上昇，SVRは低下，HRは不変。血小板減少の報告があり，注意が必要である。
ミルリノン：CIを上昇させるが，頻脈を起こすことはない。SVRは低下する。塩酸ドブタミンと同等の有効性を発揮し，CO（心拍出量）増加についても同等，かつAf（心房細動）の頻度が低い。IMA（内胸動脈）のグラフト流量についても改善させる。肺高血圧症への効果は20ppmのNO（一酸化窒素）と同等である。
肺高血圧患者においてMPAP（平均肺動脈圧）を低下させ，右心機能を改善する。
注意点：心室性不整脈の頻度は増すと考えられる。また、理由は不明だが、血小板低下がみられることがある。
使いどころ：カテコラミンに対する感受性の低下がある時、肺高血圧、拡張障害、後負荷軽減したい時、腹部臓器への血流改善したいとき
ミルリーラ：
原液１ml/ｈから開始。治療域は１~３ml／ｈ
【ヘパリン】 １ｍｌ＝１０００単位
抗凝固作用薬。ヘパリンナトリウムとヘパリンカルシウムがあるが、一般に使われているのは前者。抗トロンビン�掘複腺圻掘砲粒萓�増大により、トロンビンを阻害する抗凝固薬。凝固因子�将供↓将機↓宗↓勝◆覆�そらく�擦癲砲粒萓�を中和する作用もある。
［用 量］ＤＩＣ：議論の多いところであるが最近では５〜１５単位／ｋｇ／
時間の点滴静注（５０ｋｇで６０００〜１８０００単位／日）が推
奨されている。凝固異常の激しい例では少ない方の量から開始し、
凝固異常の改善とともに徐々に増量するのが無難。しかし、激しい
下血、頭蓋内出血などの場合は直ちに局所からの出血を増強する可
能性があるので、ヘパリンの使用は諦める。
肺塞栓症：５０００単位を静注後、１万〜２万単位／日で持続静注。
全血凝固時間を対照値の２〜３倍、またはＰＴＴかＡＰＴＴが対照
値の１.５〜２倍になるように投与量を調節する。
［代 謝］効果発現はすみやかで、効果持続は短い。半減期は９０分。薬理作
用上の半減期は用量に比例（１００単位／ｋｇで５６分）。
主に肝で代謝され、尿中に排泄される。５０００単位以上の投与で
は未変化体の排泄が増加する。
［副作用］出血、血小板減少症（治療初期に起こることが多い）、骨多孔症
［注 意］1.高齢の女性や肝機能低下の患者では、出血の危険が増加する。過
量投与の場合は、直ちに投与を中止し、必要ならプロタミンで中
和する。ヘパリンの作用はＡＴ�靴魏陲靴討い襪里如■腺圍海粒萓�が６０％以上を保つように補充する必要がある。
＊ノイア−ト、アンスロビンＰ（ヒトＡＴ３ ５００倍／１０
ｍｌ／１Ｖ）。ＤＩＣで使用するときは、ヘパリンの持続点
滴静注下に１日１５００倍（３０倍／ｋｇ）を静注する。
［配合禁］アミノグリコシド、メペリジン、ハイドロキシジン、プロメタジン
（ピレチア）などとは配合禁忌。
［相 互］甲状腺ホルモン（Ｔ3・Ｔ4）、ヨード摂取を増加することがある。
ヘパリン拮抗薬（凝固能を回復させる）
【プロタミン】（１Ａ＝１００ｍｇ／１０ｍｌ）
ヘパリン１０００単位に対して、１０mg〜１５mgを与える。
（ヘパリン１mlに対し、プロタミン１~1.5ml）
ヘパリンの半減期（60~90分）を考慮して投与するが、具体的には、最終投与したヘパリンと同じｍｌを投与すればよい。ただし、１回５０ｍｇを越えないこと。
＊稀にショック、
アドナ・・・ 0.5〜2.0 mg/kg/日 静注。毛細血管強化、透過性抑制作用がある。
トランサミン 5.0〜10.0 mg/kg/日 静注。
プラスミンやフィブリノーゲンと結合し、これらがフィブリンと結合するのを抑制する。
＜メイロン：一般名７％重炭酸ナトリウム＞
１Ａ＝２０ｍｌ（１６.７ｍＥｑ）
１V＝２００ｍｌ
［用 量］ＨＣＯ３不足分＝ＢＥ×体重×０.２５（ｍｌ）
もしくは、
ＨＣＯ３不足分＝０．６×脂肪除外体重×（目標ＨＣＯ３−実際のＨＣＯ３）
で計算する。（ＨＣＯ３単位：meq）
そして�，修糧省�量を投与、その後�▲如璽燭鮖仮箸靴覆�ら投与していく。
［代 謝］ＨＣＯ３+Ｈ＋ Ｈ２CＯ３ ＣＯ２+Ｈ２O
［適 応］代謝性アシドーシス（主にショック時）
［副作用］大量投与でアルカローシス
［注 意］Ｎａイオンを多く含み浸透圧比が５倍であり、
［配合禁］Ｃａ剤、カテコールアミンなどと混注禁
[その他]プロスタンディンや他酸性静注薬剤などと一緒に投与することで、中性に近づけ、血管痛などを抑える効果もあり。
よくショック時のアシドーシス補正に使用される（代謝性アシドーシスの改善目的）がその是非は不明。
副作用追記、
� 〆挧ζ盂阿�ＣＯ２を増加させてしまうため、呼吸性アシドーシスには禁忌といえる。また、結局アシドーシスの改善までは至らない
�◆〕椴棉蕾戮砲覆襪里膿管堊瓦肪躇奸�（Ｎａを多く含み、浸透圧５倍。９０ｍｌで生食５００ｍｌに相当する。）
��Ｃａと混ざることで石灰化、配合禁忌。また、血中Ｃａを低下させる。（心筋収縮力の低下につながる）
